Bestellung einer LUST-Ausgabe
http://www.lust-zeitschrift.de
Bestellauftrag an die LUST, Postfach 5406, 65044 Wiesbaden, Tel. und Fax 0611/377765.
Bitte füllen Sie das Formular aus, drucken Sie es aus,
unterschreiben
Sie es und senden oder faxen Sie es uns zu.
Datum:
Postabsender des Auftraggebers/der Auftraggeberin:
Name:
Straße:
Wohnort:
PLZ:
Ich bitte um die Zusendung der
Ausgabe der Zeitschrift "LUST".
Die 3 Euro (einschl. Porto)
habe ich Euch in Form von Briefmarken beigelegt (bei Postzusendung dieser Bestellung an die LUST)
habe ich in voraus auf das Postgirokonto 366 408 - 608, Joachim Schönert, beim Postgiroamt Frankfurt, BLZ 500 100 60 überwiesen.
sollen im voraus von meinem Konto abgebucht werden.
Konto Nr.:
Bankleitzahl:
Kontoinhaber:
Bankverbindung:
Mit der Unterschrift unter das Formular ist auch diese ausgefüllte Abbuchgenehmigung unterschrieben.
Unterschrift_________________________________
Name des/der Unterschreibenden_________________________________